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Hana Post  ご注文書

E-mailアドレス以外は全角でご記入下さい。
FAXでご注文の方は、こちらをプリントアウトしてご利用ください。

メール・電話（責任者連絡先に記載・ホームから責任者連絡先をクリックして下さい）でのご注文も承ります。
それぞれの項目についてご記入後、送信ボタンを押していただきますと、ご注文が送信されます。 
  •  どちらを希望されますか？                                  
アレンジメント（吸水性スポンジ使用） *ハーブ入り
花束
  • 花のイメージ
  • 価格（送料込み・税込み）

アレンジ花・花束のご希望サイズがありましたらご記入ください（幅×奥行き×高さ）。サイズ希望がない場合はこちらで調整させていただきます。
また、上記の花のイメージの欄でその他を選ばれた方は、下記に希望されるイメージのご記入をお願いします。
具体的なお花の希望のある方はご記入ください。特別なお花をご希望になられる場合には、ご希望の価格では提供がむずかしい場合もありますのでご相談ください。
例）グリーンを入れてフレッシュな感じ。
                             
  •  ご用途

                                                             　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 その他

  • ギフト用にはカードをお付けしますのでメッセージをご記入ください。
  • 点字使用の視覚障害者の方へのメッセージは点訳いたします。
  • 通常より大きくした文字を希望される方も、ご要望ください。

点字　拡大文字

  • お支払い方法をお選び下さい。

        郵便振替（当方負担払込用紙）

        みずほ銀行インターネット支店

        みずほ銀行大宮支店

        ジャパンネット銀行

      *口座番号はメール等でご通知します。

  • ご希望の方にお送りします。 

        写真の添付メール

        主な花材の説明メール

        主な花材＆写真添付メール         

  • ご依頼者の氏名・住所・連絡先（その他連絡先番号・FAX番号がありましたら、ご記入下さい。メールアドレスのみ半角で。）
    お名前 姓名
    フリガナ
    　
    電子メール アドレス （半角）
    電話番号

    その他連絡先番号

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    FAX 番号 --
    郵便番号 -
    ご住所

                         

  • お届け先の氏名・住所・連絡先（ご依頼者本人様が受け取り主様の場合こちらの記入はいりません。お届け指定日のみご記入ください。）
    お名前 姓名　

    電話番号

    郵便番号

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    　-

    お届け先住所

    お届け指定日 月日

    *時間は宅配便の時間帯指定によります。必要とされる方は、およその目安としてご希望ください。

                                         

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最終更新日 : 2008/05/11 .